Prevence zlomenin ve vyšším věku: Proč samotný vápník a vitamin D nestačí a co dalšího prospívá kostem?

V mládí se nešťastné zakopnutí a následný pád často obejde jen s pohmožděným egem. Ve vyšším věku ale mohou mít i drobné nehody vážné následky. Kosti postupem času slábnou a osteoporóza, při níž se snižuje jejich hustota, zvyšuje riziko zlomenin. I krátká ztráta rovnováhy přitom může skončit vážným zraněním, například zlomeninou krčku stehenní kosti.

Mnoho lidí proto užívá vápník a vitamin D, aby si udrželi pevné kosti. „Jde o velmi rozšířenou kombinaci doplňků stravy, kterou lékaři doporučují už dlouhá léta,“ říká Gele Moloney, ortopedický traumatolog a vedoucí ortopedického oddělení nemocnice UPMC Mercy v Pittsburghu. Podle rozsáhlého systematického přehledu a metaanalýzy, které nedávno zveřejnil britský odborný časopis BMJ, však tyto přípravky mohou mít jen malý vliv na riziko pádů a zlomenin.

Vědci vyhodnotili 69 klinických studií, do nichž se zapojilo více než 150 000 lidí. Zjistili, že užívání samotného vápníku, vitaminu D ani jejich kombinace nepřináší v tomto ohledu žádný významný prospěch.

To ovšem neznamená, že jsou tyto látky zbytečné. Podle Moloneyho existují dobré důvody, proč je užívat. Doplnění vitaminu D a vápníku může být potřebné například u lidí, kteří trpí jejich nedostatkem nebo onemocněním kostí, jako je osteoporóza či osteomalacie.

Pokud máte obavy o zdraví svých kostí, poraďte se s lékařem, zda by vám pomohl krevní test na hladinu vitaminu D a zda potřebujete doplňky stravy. Dostatečný příjem obou živin je důležitý po celý život.

Co tedy odborníci říkají o nových výsledcích a jak můžete ve vyšším věku snížit riziko pádů a zlomenin?

Co nová studie zjistila?

Vápník a vitamin D jsou už dlouho spojovány se zdravými a pevnými kostmi. „Kosti se v podstatě neustále samy obnovují,“ vysvětluje Moloney. „A právě vápník a vitamin D jsou pro tento proces velmi důležité.“

Vitamin D pomáhá tělu vstřebávat vápník a podílí se na obnově kostní tkáně. Jen málo potravin ho přirozeně obsahuje, často se však přidává do obohacených výrobků, například mléka nebo snídaňových cereálií. Tělo si ho navíc vytváří v kůži působením slunečního záření.

Většina vápníku v těle je uložena v kostech. Pokud ho člověk nepřijímá v potravě dostatek, organismus začne čerpat z těchto zásob, aby udržel potřebnou hladinu vápníku v krvi. Jak vysvětluje Michael Holick, profesor na Lékařské fakultě Chobanianové a Avedisianové Bostonské univerzity, který se specializuje na metabolická onemocnění kostí, nedostatečný příjem vápníku tak vede k úbytku kostní hmoty. „Tělo si zkrátka bere tento cenný minerál z vlastních kostí,“ říká.

Vědci v přehledu zveřejněném v BMJ zkoumali, zda mohou doplňky stravy s vápníkem a vitaminem D předcházet pádům a zlomeninám (viz Doplňky proti pádům?). Vybrali klinické studie, které u dospělých porovnávaly užívání samotného vápníku, vitaminu D nebo jejich kombinace s žádnou léčbou či placebem. Účastníci přitom osteoporózu buď neměli, nebo se s ní alespoň neléčili.

Na základě výsledků by lékaři „měli možná přehodnotit rutinní doporučování těchto doplňků jako prostředku prevence zlomenin a pádů“, uvádí Olivier Massé, farmaceut z montrealské nemocnice Sacré-Cœur a hlavní autor studie. Je však třeba dodat, že většina zahrnutých studií sledovala lidi, kteří neměli zvýšené riziko zlomenin. 

U pacientů s osteoporózou mohou být doplňky vitaminu D a vápníku důležité. A u lidí s osteomalacií, tedy onemocněním kostí způsobeným nedostatkem vitaminu D, představují dokonce jednu ze základních součástí léčby.

Výsledky také neukazují, jaký by byl účinek doplňků při dlouhodobějším užívání. Jednotlivé studie totiž účastníky sledovaly v mediánu pouhé dva roky, připomíná Moloney. Zjištění navíc nijak nezpochybňují, že dostatečný příjem vápníku a vitaminu D je důležitý po celý život, zdůrazňuje Holick.

„Pokud vám po většinu života chyběl vápník a vitamin D a mezitím jste přišli o značnou část kostní hmoty, samotné zahájení užívání těchto látek už vzniklé škody nenapraví,“ říká.

Co dalšího můžete udělat pro prevenci zlomenin?

Ať už vám lékař doplňky stravy doporučí, nebo ne, jedním z nejlepších způsobů, jak se chránit před zlomeninami, je pravidelný pohyb. „Právě cvičení má nejpřesvědčivější důkazy o tom, že pomáhá snižovat počet pádů,“ říká Jennifer Vincenzová, specialistka na fyzioterapii seniorů a profesorka na Fakultě zdravotnických profesí Arkansaské univerzity pro lékařské vědy. 

Podle přehledu studií Cochrane z roku 2019 snížila pohybová aktivita obecně četnost pádů u starších lidí žijících samostatně o 23 procent. Cochrane je mezinárodní nezisková organizace, která připravuje systematické přehledy lékařských studií a pomáhá tak hodnotit účinnost různých zdravotních postupů.

Různé druhy cvičení přinášejí odlišné výhody. Posilování a cviky s vlastní vahou či jinou zátěží posilují svaly a zároveň zatěžují kosti, což pomáhá udržovat, případně zvyšovat jejich hustotu. Astronauti například ve vesmíru ztrácejí kostní hmotu, protože tam na ně nepůsobí gravitace, vysvětluje Evan Papa, ředitel programu doktorského studia fyzioterapie na Lékařské fakultě Tuftsovy univerzity.

Podle přehledu Cochrane byly obzvlášť účinné cviky zaměřené na rovnováhu a běžné pohybové dovednosti, například tai-či nebo stání na jedné noze. „Právě tyto aktivity mají zpravidla největší přímý vliv na riziko pádu,“ říká Papa.

Zdraví kostí podporují také aerobní aktivity, při nichž člověk při pohybu zatěžuje dolní polovinu těla, například běh nebo tanec. Každý došlap pomáhá udržovat hustotu kostí v oblasti kyčlí a páteře, vysvětluje Holick.

Kosti můžete udržovat v dobrém stavu také vyváženou stravou, omezením alkoholu, nekouřením a včasným vyšetřením na osteoporózu. Screening se doporučuje ženám od 65 let a také ženám ve věku 50 až 64 let, pokud mají určité rizikové faktory – například pokud jejich rodič prodělal zlomeninu kyčle. Muži se mohou se svým lékařem poradit, zda by vyšetření měli podstoupit také.

Pokud upadnete, i když se nezraníte, proberte s lékařem, co mohlo být příčinou a jak podobné situaci příště předejít. Může vám doporučit například fyzioterapii zaměřenou na zlepšení rovnováhy nebo úpravy domácnosti: odstranění překážek, upevnění koberců či instalaci madel v koupelně.