Miliardové dopady: Zákaz fluoridace pitné vody v USA by poškodil nejzranitelnější
Zrušení fluoridace pitné vody by podle nové americké studie způsobilo dramatický nárůst dětských zubních kazů a přineslo miliardové náklady, přičemž nejtvrději by zasáhlo děti z chudších rodin.
Fluoridace vody je považována za efektivní a bezpečné opatření pro prevenci zubního kazu, zejména u dětí a v komunitách s omezeným přístupem k zubní péči. Fluor zvyšuje odolnost zubní skloviny a podílí se na boji proti bakteriálním infekcím v ústní dutině.
V dnešní době již řada zemí od fluorování vody ustoupila, protože tam lidé využívají jiné prostředky k udržení dobrého stavu zubů. Mezi významnou výjimku v tomto směru patří Spojené státy, kde se voda fluoruje už od roku 1945. Přesto se dnes fluoridace vody ocitá pod palbou kritiky – především ze strany některých konzervativních skupin, které fluorid označují za neurotoxický. Florida a Utah už přidávání fluoridu do vody zakázaly, a další státy zvažují následování – například Kentucky, Massachusetts nebo Nebraska. V pozadí těchto kroků stojí i nový šéf amerického ministerstva zdravotnictví Robert F. Kennedy Jr.
Kritici fluoridu často odkazují na studii z roku 2019, která naznačovala možnou souvislost mezi vyšší hladinou fluoridu v těle těhotných žen a nižším IQ u dětí. Závěry této studie ale nejsou jednoznačné, a navíc pocházela z oblastí s mnohem vyšší koncentrací fluoridu, než je běžná v USA. Další častý argument odpůrců fluoridace je výskyt tzv. fluorózy – bělavých či hnědých skvrn na zubech způsobených nadměrným příjmem fluoridu.
Čísla, která mluví jasně
Vědecký tým pod vedením Dr. Lisy Simonové z bostonského zdravotnického centra Mass General Brigham se rozhodl, že do debaty vnese konkrétní data. Vědci analyzovali informace z rozsáhlého národního šetření NHANES, které sleduje zdraví více než 8 400 dětí ve věku od 0 do 19 let a pomocí matematického modelu simulovali dva scénáře: zachování optimální fluoridace pitné vody a úplný zákaz fluoridace ve všech státech USA.
Výsledky jsou alarmující:
- 25,4 milionu nových kazů během 5 let (v průměru jeden zkažený zub u každého třetího dítěte).
- Za 10 let by se počet kazů více než zdvojnásobil na 53,8 milionu.
- Náklady na ošetření by dosáhly 9,8 miliardy dolarů během 5 let a 19,4 miliardy během dekády, přičemž model nezahrnuje dodatečné výdaje
Podle Simonové by dopady fluoridového zákazu zasáhly všechny děti, ale nejtvrději ty nejzranitelnější – děti z nízkopříjmových domácností, které se spoléhají na státní pojištění Medicaid. „Zrušení fluoridace škodí všem, ale nejvíc těm, kteří si zubaře těžko mohou dovolit,“ upozorňuje lékařka.
Studie doktorky Simonové není jen teoretické cvičení. Kanadské město Calgary v roce 2011 fluoridaci vody zrušilo – a během následujících let prudce vzrostl výskyt dětských kazů. Po deseti letech fluoridaci opět obnovilo.
Pokud jde o argumenty kritiků fluoridace, autoři nové studie na toto téma reagují jasně: současné hladiny fluoridu v americké vodě nejsou spojeny se zhoršenými neurovývojovými následky a zákaz fluoridu by snížil výskyt fluorózy jen minimálně – asi o 200 000 případů za 5 let.
Bezpečná koncentrace fluoru
V USA je doporučená koncentrace fluoru v pitné vodě stanovena na 0,7 miligramu na litr (mg/l), což odpovídá 0,7 ppm. Toto doporučení vydalo v roce 2015 americké Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (U.S. Public Health Service) a podporuje ho také Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Agentura pro ochranu životního prostředí (EPA) stanovila maximální přípustnou koncentraci fluoru v pitné vodě na 4,0 mg/l. Tato hodnota je určena k ochraně před zdravotními riziky spojenými s dlouhodobým vystavením vysokým koncentracím fluoru, jako jsou kostní problémy a těžké formy fluorózy. EPA rovněž doporučuje, aby koncentrace fluoru nepřekročila 2,0 mg/l, aby se předešlo mírným formám zubní fluorózy u dětí.
V praxi se koncentrace fluoru v amerických veřejných vodovodních systémech liší. Podle údajů CDC z roku 2020 dostává přibližně 72,7 % obyvatel napojených na veřejné vodovody vodu s fluoridem. Tato voda může být buď přirozeně fluoridovaná, nebo upravovaná na doporučenou úroveň. Celkově je fluoridace vody považována za efektivní a bezpečné opatření pro prevenci zubního kazu, zejména u dětí a v komunitách s omezeným přístupem k zubní péči. Doporučená koncentrace 0,7 mg/l je výsledkem pečlivého vyvážení přínosů a potenciálních rizik spojených s příjmem fluoru.
